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意见:美国如何为所有人提供医疗保险

比某些民主党人提出的更简单,更昂贵的想法

经过 杰拉尔德弗里德曼

(本文最初出现在 谈话网站。)

所有的医疗保险
信用:Adobe Stock

保健是美国人的第1号优先权,基于最近的民意调查,因此难怪这是民主主义初级的热门话题。

每个候选人都是 提供计划,从杰登副总统的经济实惠护理法案(ACA)升级到 Sen.Bernie Sanders.'“所有人的”医疗保险“,这将废除私人健康保险。即使是总统也正在加入潮流 揭开了自己的医疗保险计划.

在高端,全面的单一付款人保健系统将以陡峭的价格出现: 我估计了40万亿美元 over 10 years.

然而,对单笔付款人来说有更简单和更昂贵的路径,它可能会有更好的成功机会:只需从中击中“谁或65岁或以上”的单词 1965年修订社会保障法案 创造了Medicare,这意味着几乎每个人都将被现有的医疗保险计划所覆盖。

我估计,完整的单一付款制度可能会节省大约20%的当前支出,或者2019年近7000亿美元。一个简单的Medicare扩张不会尽可能地节省,但它仍然很重要。

我一直在研究医疗保健超过四十年。虽然这个想法不会是单一付款人 - 政府涵盖所有医疗费用 - 私人保险公司将继续与Medicare一起运作,我认为这将大幅改善目前的系统。它甚至可能会在政治上。

Medicare以及它是什么意思

从Medicare法规中醒目“超过65英寸”是一个想法 由Daile Sen.Daniel Patrick Moynihan竞争.

Moynihan在肯尼迪和约翰逊主管部门举行了几个角色,是一个 战争扶贫的原始建筑师 和20世纪后半叶的医疗保健政策演变中的一个核心人物。

许多原始医疗保险倡导者 它是普遍健康保险的基础。它在基础上提供的一个关键原因是它包括资助机制:您和您的雇主支付的2.9%的Medicare Payroll税,以及适度的每月保费。

此外,其范围有限,薄皮益处和成本分摊保持降低成本。医疗保险只涵盖一个 一半以上 参与者的医疗保健支出,强迫许多年长的美国人购买私人保险,并支付大量的口袋费用。 (超过1100万较差的参与者 也依靠医疗补助,特别是对于长期护理。)

例如, Medicare涵盖住院治疗 只有在一个人支付1,364美元的扣除后,60天后只有341美元的共同支付,并且超过90岁。它还只占用医生访问和使用医疗设备的80%的价格。之后 185美元免赔额 每月136美元的保费。

尽管如此,它还提供了有意义的保护 潜在的破坏性成本 意外或疾病。

给每个人提供医疗保险

在其纯粹的形式中,单一付款人员将使政府成为每个人的保险公司,在很大程度上取代私人保险。

这是健康保险在英国和加拿大提供的方式。桑德斯计划将遵循此框架,甚至扩展它以弥补长期护理。

Medicare的简单扩张将更像是一个混合系统,其中政府计划与私人保险公司一起存在,居民可以免费使用两者的任何组合。

单人付款人医疗保健失败的原因之一是,即使它最终可能降低成本,它将需要大量的新税收。桑德斯的计划,正如我之前指出的那样, 每年花费约4万亿美元。但由于其较低的福利水平和内置的收入流,简单的Medicare扩张将成本大幅度,也许只有一半。

2018年,去年完整的数据, 近6000万美国人 获得医疗保险福利,包括大多数老年人和900万被禁用的人。 总支出超过7000亿美元 那一年,或平均每位收件人11,800美元。

简单的扩展将使65岁以下的无效人口添加到Medicare: 没有保险2800万,6600万 由医疗补助或儿童健康保险计划涵盖 176,000万,私人保险。为了 目的是我的计算我上次在今年早些时候进行的,我假设每个人都有资格获得Medicare会利用该计划。

由于绝大多数新登记者比目前的医疗保险参与者更年轻,更健康,所以每人的成本将大得多,或者约为5,527美元 一旦没有保险 和其他人一样,3,593美元。与A. 少数其他计算,扩张的年度价格标签总数为8.36亿美元。

所有的医疗保险都可以储蓄

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在单一付款人的成本中经常丢失的东西是,它的实施将导致一系列储蓄,使得纳税人的账单比贴纸价格少得多。

我估计 一个完整的单一付款人系统可能会节省大约20%的当前支出,或者2019年的近7000亿美元。一个简单的Medicare扩张 - 我在这里建议的那种 - 不会那么多,但它仍然是很重要。

那么节省会来自哪里?

首先, 研究表明 医疗费用在美国比许多国家更贵。

美国医疗保健系统 花费两倍多 例如加拿大,因为 更多“付款人” 意味着更复杂。简单的Medicare扩张的储蓄可以将这种浪费减少约890亿美元。

另一个储蓄来源是保险费。私人保险公司 花费超过20% 总支出上的开销,与之相比 大约2% 对于传统医疗保险。由于规模经济,降低管理薪水和更微薄的营销费用,将每个人的储蓄将使每个人都将大约2000亿美元接近。

第三种方式简单的Medicare扩张将产生节省 减少医院网络与市场力量的能力过度充电 私人保险公司。通过使用其市场权力来谈判较低的价格,Medicare支付价格几乎没有一半 能够少2%支付22% 对于与私人健康保险公司相同的服务。如果我们支付医疗保险价格,我们将节省近4000亿美元的医院过度收费。

制定保守估计,并假设扩大的医疗保险只会涵盖它已经存在的服务,这三个领域将节省20.200亿美元,使成本降至61.0亿美元。

一小步

虽然61.18亿美元仍然似乎是一个宽大的价格标签,但税收不必为此付出很多费用。

对于初学者来说,大多数人都会付钱 保费已经被指控 由Medicare。这将产生额外的2.10亿美元收入。

此外,医疗保险扩张将减少对两次当前保险补贴的需求:一个 雇主提供的保险计划 另一个 ACA提供保险公司。这将节省约1610亿美元。

这仍然需要通过额外税收筹集的约2.46亿美元。这可以通过增加来完成 医疗保险税 从您的薪水中扣除。员工和雇主之间均匀普遍的税收将从今天的2.9%上升至5.9%。这将达到典型员工每周15美元。

美国普遍健康保险覆盖的竞选失败了 当他们撞上 提供覆盖的成本。 Medicare,美国在推进医疗保健方面取得最大成功,恰恰是因为它有限,并拥有自己的专用资金流。

我们可能会从这个例子中学习。而不是跳到一个全面的单一付款系统,如一个桑德斯乐趣,我们可以通过简单地将Medicare扩展到那些想要它的人来沿着一小部分成本来迈出一步。

杰拉尔德弗里德曼 是阿默斯特大学马萨诸塞州大学的经济学教授。 阅读更多
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