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低风险前列腺癌的新方法

了解朝着不断发展的运动'active surveillance'

经过 霍华德·沃林斯基

芝加哥郊区的市场顾问Ira Lieb于2011年被诊断患有前列腺癌,该病是男性中最常见的癌症,仅次于皮肤癌。但是他从未接受过手术或放射治疗,这是诊断出患有这种癌症的男性最普遍的治疗选择。

 前列腺癌
信用:Adobe Stock

利勃(Leeb)选择不做任何事情,只能使用前列腺特异性抗原(Prostate Specific Antigen)或  PSA测试 高分辨率成像测试(称为多参数MRI)。如果他的癌症突然或逐渐变成侵略性,他仍可以进行活检和确定性治疗。

该方法称为“主动监视”(AS)。使用主动监测的前列腺癌患者数量正在增长,研究人员正在完善主动监测的方案。

了解前列腺癌的诊断

早在2011年,利勃(Leeb)的PSA得分一直在上升。常用的PSA血液测试可测量PSA(一种蛋白质,是腺体产生的精液的一种成分)的水平。大多数无前列腺癌的男性的PSA水平为每毫升血液2.5到4纳克(ng / mL)。利勃的PSA水平达到4.5 ng / mL,这使他的医生大为吃惊'对癌症的关注。

因此,他进行了活检,将十二枚针头穿过直肠插入他的前列腺中,以提取少量组织。传统上,这些针以网格图案插入。

病理学家在显微镜下检查前列腺组织,并对任何癌细胞的侵略性进行分级,从而给它们提供什么'称为格里森分数。分数基于在显微镜下观察时癌症看起来像健康组织的多少。病理学家对单个样本进行3到5分,低分看起来最正常,高分看起来最癌。分数相加在一起,总分介于6到10之间。

不需要彻底治疗

不过,像Lieb这样的大多数患者还是选择了根治性疗法:治疗癌症的医生及其患者经常遵循以下原则:"出来,该死的癌症,"使用手术,放射线以及频繁,积极的检查。

但是,Lieb担心根治性前列腺切除术的常见副作用,这是一种去除全部或部分前列腺的外科手术,可能会导致阳imp,肠病和/或尿失禁。他在主动监视中找到了另一种方法。

多伦多大学森尼布鲁克健康科学中心泌尿外科主任Laurence Klotz博士于1997年率先进行主动监视。Klotz表示,他的研究小组得出结论,PSA和保神经勃起手术以保护勃起的日渐普及,这导致了过度治疗。低危患者。泌尿科医师开始通过一系列PSA测试和活组织检查监测这些患者,仅治疗那些癌症恶化的患者。

在1980年代末期和1990年代初,芝加哥大学泌尿科医师和前列腺癌研究人员Gerald Chodak博士一直在努力提倡谨慎使用PSA检测,并避免在证明其益处之前将其用于大众筛查。但是,事实并非如此。相反,PSA的广泛使用迅速导致诊断出的前列腺癌和过度治疗的病例数翻倍。低危,不危及生命的男性经常接受放射和手术治疗,这通常会带来不良的副作用。

“您发现正在增加筛查。随着筛查的增加,整个检测过度的问题正在发生,"加利福尼亚大学旧金山分校泌尿外科主任彼得·卡罗尔博士说。"过度检测可能会加重发现这些低风险癌症的过度检测。”

在主动监测之前,经常建议患有前列腺癌的男性每三个月定期进行一次PSA测试和直肠指检,以查找由癌症引起的异常(肿块,肿块等)。这些患者也每年接受活检。

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医生'最近,对活检的态度也发生了变化,因为活检会带来风险,包括出血,勃起功能障碍和败血症,可能导致住院,甚至导致死亡。尽管一些泌尿科医师仍建议某些患者进行年度活检,但许多人仍在增加两次活检之间的间隔。

卡洛尔说,现在的目标是使主动监视的侵入性降低,并减少患者接受活检的数量。间隔时间通常为两年,尽管一些医生建议等待四到五年。

利勃在2013年进行了一次活检。“它很干净,这是一个很好的指标,但对于没有癌症的存在不是最终指标,”他说。

当主动监视是最佳选择时

洛杉矶的医学肿瘤学家Mark Scholz博士在2010年的书中暴露了“前列腺癌行业”的过度治疗 前列腺抢夺者的入侵:不再进行不必要的活检,根治或性能力丧失. 他说,许多泌尿科医师和放射肿瘤学家仍然有经济上的诱因来治疗这种疾病,而不是建议主动监测。

但是,主动监视方法越来越受欢迎。斯科尔斯说,今年将有35,000名男子选择主动监视,而十年前为5,000名。他指出,如果“癌症”行为"和传播,仍有大量时间干预更激进的方法。

放弃活检的一个重要因素是一种成像技术,称为多参数磁共振成像(mpMRI)扫描,与标准MRI扫描相比,该技术可为您的前列腺提供更详细的图像。一种 标志性研究 在2018年3月的《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)中,发现mpMRI比活检更准确,Scholz认为,与技术娴熟的放射科医生在中心进行时,这种检查是更可取的。

与此同时,2017年接受mpMRI检查且没有癌症迹象的利勃(Lieb)正在积极地进行监测。没有癌症的迹象,他已经放弃了活检。此外,最近的PSA分数低于上一年。

“我觉得我不知道吗'没有前列腺癌?我不't know,” he said. "But if I do, it'主动监视非常易于管理。”

霍华德·沃林斯基  是芝加哥的医学作家。自2010年以来,他一直对前列腺癌进行主动监视。他是Active Surveillance Patient International的联合创始人,该组织将于2019年10月在冰岛组织首次AS患者国际会议。有关更多信息,请访问ASPIconference.org。  阅读更多
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