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谵妄:医院住宿的令人惊讶的副作用

经常被误诊为痴呆,它会导致幻觉和妄想

经过 桑德拉G. Boodman凯撒健康新闻

(本文最初出现在 kaiserhealthnews.org.。)

当B. Paul Turpin去年1月被送入田纳西州医院时,最重要的是,69岁的内分泌学家是否会生存。但随着他对危及生命的感染造成危及生命的感染,土耳其造成了可怕的幻觉,其中包括他在浸泡血液的舞台上表演的幻觉。医生试图用越来越大的镇静剂来平息他的妄想,这只让他更加迷失方向。

近五个月后,Turpin的感染已经被路由,但他的生命已经上升了。在他的医院放电后,他在康复中心度过了几个月,他在康复中心度过了两次,曾经摔倒过两次。直到最近他不记得他在哪里生活,相信他一直在车祸。 “我告诉他它更像是火车残骸,”他的妻子Marylou Turpin说道。

“他们一直告诉我在医院,”每个人都这样做,“他的混乱会消失,”她说。相反,她曾经是精明的丈夫有很大的困难“越过争夺”。

Turpin的经验说明了这种后果 谵妄,突然扰乱了被生动的幻觉,妄想,妄想和无法关注影响的意识和认知 每年为700万住院美国人。这种疾病可能发生在任何年龄 - 在学龄前儿童中已经看到 - 但不成比例地影响65岁以上的人,并且通常被误诊为痴呆症。

虽然谵妄和痴呆症可以共存,但它们是明显的不同疾病。痴呆症逐渐发展并逐渐恶化,而谵妄突然发生并且通常在一天中波动。一些谵妄患者搅拌和良好,而其他患者则是昏昏欲睡和疏忽。

谵妄触发了

患有大量镇静和呼吸机上的重症监护单位的患者特别可能变得恶心;一些研究将率高达85%。但该病症是从手术中恢复的患者中的常见是常见的,因为伴随着尿路感染的东西。无论其原因如何,谵妄都可以在出院后几个月持续存在。

正在寻求减少医院获得的并发症的方法的联邦卫生当局正在考虑降低谵妄发病的行动,这不是Medicare扣留支付或惩罚医院的并发症。谵妄估计超过 每年1430亿美元,大多是在较长的医院留在养老院的后续护理。

“谵妄是非常低估的并且不足,”说 阿里亚尼亚莎朗inouye.是哈佛医学院的医学教授。作为一名年轻的医生在20世纪80年代,Inouye营养努力诊断和预防条件,然后被称为“ICU精神病”。其潜在的生理原因仍然是一个谜。

“医生和护士往往不了解它,”Inouye在希伯来级毕业公司指导老龄化脑中中心,提供了长老的关怀,并进行了长期性研究。她说,预防谵妄至关重要,因为“发生后仍然没有良好的治疗方法。”

研究人员估计了这一点 40%的谵妄案件可预防。护理患者触发了许多案例 - 特别是老年人敏感的抗焦虑药物和毒品,或者医院的环境:忙碌,嘈杂,睡眠不断中断,员工经常变化。

最近的研究将谵妄与较长的医院住宿联系起来:谵妄患者21天,与不发展病情的患者为九天。其他研究将谵妄与跌倒风险相连,发展痴呆的增加概率和加速的死亡率。

“最大的误解是谵妄是不可避免的,没关系,” E. Wesley ely是Vanderbilt University医学院医学教授,创立了ICU谵妄和认知障碍研究组。

长期影响

2013年,他的同事发表了一项研究文件 谵妄的长期认知收费。出院后一年后,80%的ICU患者18至99岁的患者在认知测试中得分低于他们的年龄和教育将预测,而近三分之二的分数与具有创伤性脑损伤或轻度阿尔茨海默病的患者相似。只有6%的人在住院前才能认知。

认知和内存问题不是唯一的效果。创伤后应激障碍的症状也是发展谵妄的人群。约翰霍普金斯研究人员最近的荟萃分析发现,1在4次出院的ICU患者展示了PTSD症状,这一速度与战斗退伍军人或强奸受害者相似。

芝加哥的37岁的法律分析师David Jones表示,他说,他对持续的认知和心理问题完全没有准备好谵妄在他六周的住院期间开始于2012年危及生命的胰腺疾病。 。可怕的闪回,PTSD的标志,是最糟糕的。 “他们抛出了我,并没有告诉我这一点,”琼斯说,他的许多幻觉包括活着。

琼斯的考验是典型的,称Vanderbilt的ICU Recovery Center的心理学家詹姆斯C.杰克逊是一种多学科计划,可在出院后治疗患者。

生动的闪回

“他们回家了,没有这种语言可以描述他们发生的事情,”杰克逊说,补充说这些事件往往误认为是精神病或痴呆症。 “有些患者有非常令人惊叹的妄想记忆,这是非常清楚的事情发生了什么:导尿的患者认为他们是性侵犯和接受MRI的患者,他们被送进了一个巨大的烤箱。”

一些医院正在通过更仔细地使用药物来防止谵妄,特别是宁静地用于治疗焦虑 苯二氮卓卓,已知触发或加剧问题。其他人正在尝试将ICU的ICU患者迅速关闭,以限制限制的使用并使患者从床上脱离并更快地移动。其他人仍在努力通过在夜间患者室内关闭灯光,安装大型钟表并最大限度地减少嘈杂的警报来软化环境。

由哈佛大学研究人员领导的最近的Meta分析发现,各种非药物干预措施 - 包括确保患者的睡眠唤醒循环被保存,它们有他们的眼镜和助听器,并且没有脱水 - 减少谵妄(53)百分。这些简单的修复有一个额外的好处:他们将住院患者的跌落率降低62%。

Onouye和其他专家表示,鼓励医院认识并治疗谵妄是至关重要的。他们强烈地辩称,联邦官员不应将谵妄分类为“从不”的“从不”的事件将被否认,担心只会在地下进一步推动问题。 (“从不”的事件包括严重的褥疮。)

印第安纳大学医学副教授Malaz Boustani表示,谵妄“不像肺炎或骨折”,缺乏明显的物理指标。他提出了Medicare创建了一个捆绑支付,将在检测到谵妄后六个月的治疗费用。

旧金山大学加州大学助理医学助理教授Ryan Greysen表示,创造有效的激励措施至关重要。谵妄,他说,遭受了“有害的知识差距” - 知识与实践之间的差异。他说,许多经过验证的干预措施,似乎并不充分医疗。 “没有基因治疗,没有新药,”雷蕾斯说。 “我认为我们需要将其置于医院协议的领域,这传送了预防和治疗谵妄的信息与让人们按时给予人们。”

越来越意识

意识到谵妄是一个重要问题,而不是暂时的复杂性,最近是在相对较新的关键护理医学领域中产生了越来越多的专业知识的生长。最古老的成员转向69的婴儿繁荣一代的灰色是对老年教育的兴趣。许多潮一代都在遇到谵妄,因为他们有助于照顾他们80岁及以上的父母。

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“在20世纪90年代初,我们认为保护人们从他们的喉咙里的记忆中束缚,通过使用大剂量的药物来瘫痪和深陷患者,”伊利指出,这是一个仁慈的事情。 “但到了20世纪90年代末,我刚刚被家人和患者告诉我的患者,'我不能平衡我的支票簿,我无法在停车场找到我的车,我刚从我的工作中解雇了。”他们的大脑不再工作了。“

谵妄“现在在该国的每个医疗和哺乳所教学中或至少提及。从十年前,这是一个巨大的变化,“Inouye说,并补充说,该研究也增加了呈指数增长。

在某些情况下,谵妄是粗心的结果。

一名妇女说她几年前被一名华盛顿地区医院的护士反复萎缩,后她的母亲开始行动后臀部手术后的“扔石头”。 “她说”我今晚有一个晚宴,我邀请一个漂亮的年轻人见到你,“”回忆起女儿。她要求她的名字省略以保护她母亲的隐私,现在96,他在北弗吉尼亚州独立生活,“仍然拥有她所有的大理石 - 然后是一些。”

“护士一直告诉我她脱掉了所有药物”,因为她的年龄是预期的。 “只有当我坚持与医生交谈并经历她的图表时,”医生发现了一种防止恶心的动作疾病蛋白。 “在一个小时内,我的母亲表现得很好。这是非常可怕的,因为如果她没有倡导者,她可能已经被送到了痴呆症的疗养院。“

inouye,谁开发了 混乱评估方法或者凸轮量表,现在在世界各地用于评估 谵妄据说,预防谵妄的显着全身障碍仍然存在。

“我们需要备份我们对老年患者的照顾,以便我们不会用药丸治疗每一只小症状,”她说。有时,她说,手擦或谈话或一杯草药可以像抗焦虑药一样有效。

两个月前,在她50多岁时的Inouye在一夜之间住院,这是一个经验,其强调了老年弱势患者面临的痛苦。 “我每两个小时都被最深的睡眠醒来检查我的血压,”她说。此外,她的房间里的警报开始尖叫,因为机器发生故障。

“医疗保健,”她补充说,“已经进化到了老年人绝对不人道。”

医院老年人生命计划(帮助)

为了防止或减少谵妄,Inouye创建了一个叫做帮助,短暂的程序 医院老年人生命计划,目前在全国各地的200家医院运营。虽然程序的核心保持不变,但每个医院以不同的方式实现该计划。一些注册ICU患者,而其他人则排除他们。 2011年的一项研究发现,在帕茨堡的Upmc Shadyside医院,有助于在一年内保存超过700万美元。

在波特兰的缅因州医疗中心,帮助是一个志愿计划,对于70名谁在医院持续48小时或更短的患者,并没有表现出谵妄的迹象。 ICU和精神病患者被排除在外。该计划依赖于50名培训的志愿者,每天访问多达三次的患者,为半小时轮班,提供帮助和友谊,并帮助他们保持导向。

Geriadrician Heidi Wierman表示,凸轮规模建立在医院的电子医疗记录中,他监督该计划并前往定期观察患者的医疗团队。她说,帮助预防谵妄的96%的患者去年,她表示,通过医生和护士向13岁的计划中的抵抗力是最小的,因为“我们将堕落史贫困的发病率为”陷入困境“。

Marylou Turpin,其丈夫最近回到纳什维尔境外的家园,计划尽快为Vanderbilt的ICU恢复中心注册他。 “我只是希望我们能在此之后有一些生活,”她说。

Khn的衰老和长期护理问题的覆盖范围是由扫描基金会的授予支持的。 凯撒健康新闻 (khn)是非营利性国家卫生政策新闻服务。

 

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桑德拉G. Boodman 是华盛顿邮报的长期记者和专栏作家。 阅读更多
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